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強化落實執行《學校結核病防控工作規範》(2017年版)

最後編輯:2017-11-29  浏覽:518 次

 

2017年6月26日,國家衛生計生委辦公廳和教育部辦公廳聯合發布了“關于印發學校結核病防控工作規範(2017年版)的通知”,以下是全文。

爲加強學校結核病預防控制工作,有效防範學校結核病疫情的傳播流行,確保廣大師生身體健康與生命安全,依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》、《突發公共衛生事件應急條例》和《結核病防治管理辦法》等法律法規和規範性文件,特制定本規範。

本規範所指的學校包括普通中小學、中等職業學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等。

一、學校結核病常規預防控制措施

學校結核病常規防控工作是預防學校結核病疫情發生的基礎。衛生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責,遵循屬地管理原則,建立聯防聯控工作機制,每年召開部門間溝通協調會,制定日常防控工作計劃,督促各項防控措施的落實。

(一) 健康体检

學校按有關規定將結核病檢查項目作爲新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查項目(新生入學和教職員工常規體檢結核病檢查方案見附件1),由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢,並將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。疾病預防控制機構爲學校師生健康體檢提供技術支持和指導。對發現的疑似肺結核病例,體檢機構要及時反饋給學校,由學校告知學生(或家長)到當地結核病定點醫療機構檢查確診並跟蹤了解診斷結果。

(二)健康教育

學校通過健康教育課、主題班會、專題講座,以及校園內傳統媒介或新媒體等多種形式,向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識(學校結核病健康教育宣傳核心知識見附件2),提高師生對結核病的認知水平,增強自我防護意識,減少對結核病患者的歧視。疾病預防控制機構提供技術支持和指導,協助學校開展工作。

(三)學校環境衛生

學校應當按照《國家學校體育衛生條件試行基本標准》、《農村寄宿制學校生活衛生設施建設與管理規範》等涉及學校衛生的相關規範和標准要求,保障學生學習和生活的人均使用面積;加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣,保持室內空氣流通;做好校園環境的清掃保潔,消除衛生死角。

(四)監測與報告

1.晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛生員落實晨檢工作,重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發熱、盜汗等肺結核可疑症狀。發現肺結核可疑症狀者後,應當及時報告學校衛生(保健)室。

2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如懷疑爲肺結核,應當及時報告學校衛生(保健)室或校醫院,並由學校衛生(保健)室或校醫院追蹤了解學生的診斷和治療情況。

3.病例報告。對學校發現的肺結核疑似病例或確診病例,按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規範(試行)》的要求,由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。

4.疫情監測。各級疾病預防控制機構要開展學校肺結核疫情的主動監測、輿情監測和彙總分析。對監測發現的學生(或教職員工)肺結核或疑似肺結核病例報告信息,應當及時組織人員進行調查核實,將結果反饋給學校。

二、學校結核病散發疫情的防控措施

學校結核病散發疫情是指在學校內發現結核病確診病例,但尚未構成結核病突發公共衛生事件。衛生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發疫情的處置工作,協調解決疫情應對和處置工作中出現的問題,確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在強化各項常規預防控制措施的同時,采取以病例管理和密切接觸者篩查爲主的防控措施,嚴防結核病在校園內傳播蔓延。

(一)及時確診並報告

1.各級各類醫療機構的臨床醫生,對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規範》要求規範地填寫傳染病報告卡,尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、准確地填寫患者所在學校及班級名稱,在24小時內進行網絡報告。非結核病定點醫療機構應當按《結核病防治管理辦法》要求將患者轉診到結核病定點醫療機構。

2.結核病定點醫療機構對學校師生中因症就診或轉診的肺結核可疑症狀者要詳細詢問病史和臨床表現等,按照肺結核的診療規範進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查,按照肺結核診斷標准作出明確診斷。確診的學校肺結核患者應當及時在結核病管理信息系統中進行登記。

3.同一學校同一學期發現2例及以下患者,疾病預防控制機構應當及時向患者所在學校反饋;發現3例及以上有流行病學關聯的患者時,應當向同級衛生計生行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。

(二)患者密切接觸者篩查

1.疾病預防控制機構一旦發現確診病例,應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作(密切接觸者篩查及處理方案見附件3)。

2.學校應當積極配合篩查工作,要密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況,宣傳並要求學生進行自我觀察,一旦出現咳嗽、咳痰等肺結核可疑症狀,應當及時就診。

3.對接受預防性治療的在校學生,校醫或班主任應當在疾病預防控制機構的指導下督促其按時服藥、定期到結核病定點醫療機構隨訪複查。

(三)治療管理

1.結核病定點醫療機構對確診病例提供規範抗結核病治療。對休學在家的病例,居住地的疾病預防控制機構應當組織落實治療期間的規範管理;對在校治療的病例,學校所在地的疾病預防控制機構應當與學校共同組織落實治療期間的規範管理,校醫或班主任應當協助醫療衛生機構督促患者按時服藥並定期複查。

2.疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診後,學校應當及時登記,掌握後續治療和轉歸情況,對不需休學的學生,應當安排好其在校期間的生活及學習。

(四)休複學管理

1.結核病定點醫療機構的醫生,對符合下述病情條件之一的學生病例,應當開具休學診斷證明。根據休學診斷證明,學校對患肺結核的學生采取休學管理。

(1)菌陽肺結核患者(包括塗片陽性和/或培養陽性患者);

(2)胸部X光片顯示肺部病竈範圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者;

(3)具有明顯的肺結核症狀;

(4)結核病定點醫療機構建議休學的其他情況。

2.患者經過規範治療,病情好轉,根據下列條件結核病定點醫療機構的醫生可開具複學診斷證明,建議複學,並注明後續治療管理措施和要求。學校憑複學診斷證明爲學生辦理複學手續並督促學生落實後續治療管理措施。

(1)菌陽肺結核患者以及重症菌陰肺結核患者(包括有空洞/大片幹酪狀壞死病竈/粟粒性肺結核等)經過規範治療完成全療程,初治、複治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標准。

(2)菌陰肺結核患者經過2個月的規範治療後,症狀減輕或消失,胸部X光片病竈明顯吸收,後續2次痰塗片檢查均陰性,並且至少一次痰培養檢查爲陰性(每次痰塗片檢查的間隔時間至少滿1個月)。

3.對教職員工肺結核患者的休、複課管理,可參照學生休、複學管理要求執行。

三、學校結核病突發公共衛生事件的應急處置

一所學校在同一學期內發生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例,或出現結核病死亡病例時,學校所在地的縣級衛生計生行政部門應當根據現場調查和公共衛生風險評估結果,判斷是否構成突發公共衛生事件。縣級以上衛生計生行政部門也可根據防控工作實際,按照規定工作程序直接確定事件。學校結核病突發公共衛生事件應當在政府的領導下,嚴格按照《突發公共衛生事件應急條例》及相關預案的要求,積極開展應急處置工作,落實各項應急響應措施,最大限度地減輕疫情的危害和影響。

(一)事件核實與上報。衛生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發公共衛生事件進行調查與核實,並組織專家進行風險評估。如確認發生突發公共衛生事件,應當按照《國家突發公共衛生事件應急預案》等規定,確定事件級別。衛生計生行政部門應當在事件確認後2小時內向上級衛生計生行政部門和同級政府報告,並告知同級教育行政部門。

(二)現場流行病學調查和密切接觸者篩查在學校的支持配合下,疾病預防控制機構應當及時開展現場流行病學調查和密切接觸者篩查工作,根據疫情情況合理確定篩查範圍。對密切接觸者中初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者,應當在2-3個月後再次進行結核菌素皮膚試驗篩查,以便早期發現初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。

(三)健康教育與心理疏導。學校應當在醫療衛生機構的指導和協助下,強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作,及時消除其恐慌心理。

(四)校園環境衛生保障。學校應當加強公共場所通風、改善學校環境衛生,並在疾病預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作。

(五)事件評估。衛生計生和教育行政部門應當及時了解醫療衛生機構和學校各項應急響應措施的落實情況,對應急處置情況組織開展綜合評估,包括事件的危害程度、發展趨勢、所采取的措施及效果等。

四、監督與管理

衛生計生和教育行政部門應當定期聯合組織督導檢查,將學校結核病防控工作作爲對學校和醫療衛生機構年度考核的重要內容。對未按照有關法律、法規和規範等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正,對報告不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

 

附件

1. 新生入學和教職員工常規體檢结核病检查方

2. 學校結核病健康教育宣傳核心知識

3. 密切接觸者篩查及處理方案

附件1

新生入學和教職員工常規體檢

結核病檢查方案

 

一、幼兒園、小學及非寄宿制初中入園(入學)新生體檢應當詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑症狀,對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。

二、高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結核可疑症狀篩查和結核菌素皮膚試驗;對肺結核可疑症狀者和結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。

三、大學入學新生采用肺結核可疑症狀篩查和胸部X光片檢查,重點地區和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。

四、教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查。

對肺結核可疑症狀者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點醫療機構接受進一步檢查。

附件2

學校結核病健康教育宣傳核心知識

 

一、肺結核是長期嚴重危害人民群衆身體健康的慢性傳染病;

二、肺結核主要通過呼吸道傳播,人人都有可能被感染;

三、咳嗽、咳痰2周以上,應當懷疑得了肺結核,要及時就診;

四、不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,戴口罩可以減少肺結核的傳播;

五、規範全程治療,絕大多數患者可以治愈,還可避免傳染他人;

六、出現肺結核可疑症狀或被診斷爲肺結核後,應當主動向學校報告,不隱瞞病情、不帶病上課;

七、養成勤開窗通風的習慣;

八、保證充足的睡眠,合理膳食,加強體育鍛煉,提高抵禦疾病的能力。

附件3

密切接觸者篩查及處理方案

 

一、篩查範圍判定

肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員,主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發現了1例及以上肺結核病例,需將密切接觸者篩查範圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生;同時,根據現場情況判定,也可適當擴大篩查範圍。另外,要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。

二、篩查方法

15歲及以上的密切接觸者,必須同時進行症狀篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查,以便早期發現感染者和肺結核患者。

15歲以下的密切接觸者,應當先進行肺結核症狀篩查和結核菌素皮膚試驗,對肺結核可疑症狀者以及結核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。

對肺結核可疑症狀者、結核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進行痰塗片和痰培養檢查,培養陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。

三、篩查後處理

對篩查發現的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點醫療機構進一步檢查確診。

對密切接觸者,要加強衛生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現肺結核的可疑症狀,應當及時到結核病定點醫療機構就診檢查。

對篩查發現的胸部X光片未見異常並且排除活動性肺結核,但結核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者,在其知情、自願的基礎上可對其進行預防性服藥幹預;拒絕接受預防性服藥幹預者應在首次篩查後3月末、6月末、12月末到結核病定點醫療機構各進行一次胸部X光片檢查。